Adequação da investigação dos óbitos infantis no Recife, Pernambuco, Brasil / Evaluation of the adequacy of information from research on infant mortality in Recife, Pernambuco, Brazil

Resumo Avaliou-se a adequação da investigação do óbito infantil no Recife-PE, Brasil. Estudo transversal com 120 variáveis da ficha de investigação, agrupadas em seis dimensões (pré-natal; parto e nascimento; puericultura; características da família; ocorrência do óbito; e conclusão e recomendações), ponderadas pela técnica de consenso e analisadas quanto ao preenchimento. A investigação foi classificada (adequada, parcialmente adequada e inadequada) segundo um indicador composto de avaliação (ICA). Houve dissenso em 11 variáveis (9, na dimensão pré-natal; 1, no parto e nascimento; 1, na conclusões e recomendações). Dos 568 óbitos estudados, 56,2% apresentam investigação adequada. A ocorrência do óbito foi a dimensão melhor avaliada, e pré-natal, a mais deficiente. A elaboração do ICA possibilita aos profissionais e gestores das políticas de saúde da criança, identificar os pontos de estrangulamento da investigação dos óbitos infantis para um melhor direcionamento das ações e contribui com a reflexão sobre esta vigilância em outros municípios e estados.

Abstract This study is an evaluation of infant death research in Recife, Pernambuco (PE). It is a cross-sectional study with 120 variables grouped into six dimensions (prenatal, birth, child care, family characteristics, occurrence of death, and conclusion and recommendations), weighted by consensus technique. The research was classifiedas adequate, partially adequate or inadequate according to a composite indicator assessment (ICA). There was dissension on 11 variables (9 in prenatal dimension, one in labor and birth, and 1 in the conclusions and recommendations). Of the 568 deaths studied, 56.2% have adequate research. The occurrence of death was the best-evaluated dimension and prenatal the poorest. The preparation of the ICA enables professionals and managers of child health policies to identify bottlenecks in the investigation of infant deaths for better targeting of actions, and contributing to the discussion about surveillance in other cities and states.

Assessment of infant mortality surveillance: case study / Avaliação da vigilância do óbito infantil: estudo de caso

Abstract Objectives: assess the implementation of child mortality surveillance in Recife/PE. Methods: an analytical evaluative study was conducted on its implementation. It was a single-case study that correlated degree of implementation with the of the result indicators surveillance. A logic model on this strategy and a matrix of indicators and judgments according to model components were drawn up. The degree of implementation was obtained from structure and process indicators and this was then correlated with result indicators, in a deductive approach based on intervention theory. Results: the structure approach presented superior results to the process in all evaluated components. This strategy was considered to have been partially implemented (75. 7%), however, the components of 'identification of deaths' (85.7%), 'epidemiological research' (88.1%) and 'referral of proposals for promotion and health care and correction of official statistics' (95.8%) were classified implemented. Regarding the relation of the degree of implantation of the surveillance and its results with the logical model, only one of the 17 indicators was considered inconsistent. Conclusions: this strategy was considered to have been partially implemented. The model of child mortality surveillance and its assessment were shown to be adequate for signaling the consistency of the interrelations between the activities proposed and the effects expected, and would be reproducible within other scenarios.

Resumo Objetivos: avaliar a implantação da vigilância do óbito infantil no Recife/PE. Métodos: realizou-se pesquisa avaliativa do tipo análise de implantação da vigilância do óbito infantil. Estudo de caso único que relacionou o grau de implantação aos indicadores de resultados da estratégia. Foi elaborado um modelo lógico da intervenção e uma matriz de indicadores e julgamento por componente do modelo. O grau de implantação foi obtido a partir de indicadores de estrutura e processo e, posteriormente, relacionado aos de resultado, em uma abordagem dedutiva baseada na teoria da intervenção. Resultados: a abordagem estrutura apresentou resultados superiores ao processo em todos os componentes. A vigilância do óbito infantil foi considerada parcialmente implantada (75,7%), entretanto, os componentes 'identificação dos óbitos' (85,7%), 'investigação epidemiológica' (88,1%) e 'encaminhamento das propostas de promoção e atenção à saúde e correção das estatísticas oficiais' (95,8%) foram julgados implantados. Quanto à relação do grau de implantação da intervenção e seus resultados com o modelo lógico, apenas um dos 17 indicadores foi considerado inconsistente. Conclusões: a vigilância do óbito infantil foi classificada como parcialmente implantada. O modelo desta estratégia e a sua avaliação mostraram-se adequados ao assinalar a consistência das inter-relações entre as atividades propostas e os efeitos esperados, passíveis de reprodutibilidade em outros cenários.

Knowledge, attitudes and perceptions regarding lymphatic filariasis: study on systematic noncompliance with mass drug administration

ABSTRACT The aim of this study was to investigate the epidemiological characteristics, antigenic profile, perceptions, attitudes and practices of individuals who have been systematically non-compliant in mass drug administration (MDA) campaigns targeting lymphatic filariasis, in the municipality of Olinda, State of Pernambuco, Northeastern Brazil. A pretested questionnaire was used to obtain information on socioenvironmental demographics, perceptions of lymphatic filariasis and MDA, and reasons for systematic noncompliance with treatment. A rapid immunochromatographic test (ICT) was performed during the survey to screen for filariasis. It was found that the survey subjects knew about filariasis and MDA. Filariasis was identified as a disease (86.2%) and 74.4% associated it with the presence of swelling in the legs. About 80% knew about MDA, and the main source of information was healthcare workers (68.3%). For men the main reasons for systematic noncompliance with MDA were that “the individual had not received the medication” (p=0.03) and for women “the individual either feared experiencing adverse reactions”. According to the ICT, the prevalence of lymphatic filariasis was 2%. The most important causes of systematic noncompliance were not receiving the drug and fear of side-effects. For successful implementation of MDA programs, good planning, educational campaigns promoting the benefits of MDA, adoption of measures to minimize the impact of adverse effects and improvement of drug distribution logistics are needed.

Análise espacial da mortalidade infantil e adequação das informações vitais: uma proposta para definição de áreas prioritárias / Spatial analysis of infant mortality and the adequacy of vital information: a proposal for defining priority areas

Estudo ecológico que objetivou analisar a relação entre o comportamento espacial da mortalidade infantil e a adequação das informações vitais. Para avaliar a adequação das informações sobre nascimentos (Sinasc) e óbitos (SIM) do Ministério da Saúde foi utilizado um método, já validado, que é constituído por cinco indicadores calculados por município, segundo o porte populacional. Os municípios foram classificados em: informações vitais consolidadas, em fase de consolidação ou não consolidadas. Na análise espacial, foram gerados os Polígonos de Voronoi para minimizar os problemas de proximidade entre os municípios, e o índice de Moran local para identificação dos agregados espaciais de mortalidade infantil. Identificou-se que 76,6% dos municípios apresentaram informações vitais consolidadas. Houve formação de cluster para a mortalidade infantil em 34 municípios, formando três agregados espaciais. Verificou-se associação entre a adequação das informações vitais e o comportamento espacial da mortalidade infantil. As técnicas de geoestatística foram preditivas na identificação de agregados espaciais com informações vitais consolidadas. A proposta contribuirá para a melhoria da qualidade da informação e o planejamento de ações visando à redução da mortalidade infantil.

This is an ecological study that sought to assess the relationship between the spatial clustering of infant mortality and the adequacy of vital information. The adequacy of information from the Brazilian Live Birth Database (SINASC) and Mortality Database (SIM) were examined using a validated method that uses five indicators calculated by municipality and population size. Municipalities were classified as either having consolidated data, data currently being consolidated, or not having consolidated data. Voronoi polygons were generated for spatial analysis in order to minimize any proximity issues among municipalities. The local Moran index was applied to identify spatial clustering of infant mortality. It was established that 76.2% of all municipalities had consolidated vital data. Infant mortality clustering was seen in 34 municipalities comprising three spatial clusters. An association was also found between the adequacy of vital information and the spatial clustering of infant mortality. Geostatistical techniques proved to have predictive power to identify spatial clustering with consolidated vital information. The approach will contribute to the improvement of data quality and can be used for planning actions seeking to reduce infant mortality.

Using spatial analysis to identify areas vulnerable to infant mortality / Uso del análisis espacial para determinar las zonas vulnerables a la mortalidad en lactantes

OBJECTIVE: To analyze the spatial distribution of infant mortality and identify clusters with high risk of death in the first year of life. METHODS: The Thiessen (Voronoi) polygon method was used to analyze spatial distribution of the infant mortality rate, calculated by municipality. The triennium 2006 - 2008 was used as a reference to estimate the average infant mortality rate, and the first analysis of the spatial distribution of the rate was performed to test for first-order spatial stationarity. The spatial pattern was then analyzed using Moran's index and G-statistic (α = 5%). RESULTS: The surface projections on trends showed that infant mortality is not constant in space. The Moran index (0.34, P < 0.01) and G-statistic (0.03, P < 0.01) confirmed a spatial autocorrelation between infant mortality and clusters when the Thiessen polygon method was used. CONCLUSIONS: The Voronoi polygons proved accurate for spatial analysis of infant mortality and were predictive of clusters with high risk of death in the first year of life.

OBJETIVO: Analizar la distribución espacial de la mortalidad en lactantes y determinar los agrupamientos con alto riesgo de muerte en el primer año de vida. MÉTODOS: Se usó el método de los polígonos de Thiessen (Voronoi) para analizar la distribución espacial de la tasa de mortalidad en lactantes, calculada por municipios. Se adoptó como referencia el trienio del 2006 al 2008 para calcular la tasa promedio de mortalidad en lactantes, y se llevó a cabo el primer análisis de la distribución espacial de la tasa con objeto de someterla a prueba en cuanto a estacionariedad espacial de primer orden. A continuación se analizó el modelo espacial usando el índice de Moran y la estadística G (α = 5%). RESULTADOS: Las proyecciones de superficie de tendencias indicaron que la mortalidad en lactantes no es constante en el espacio. El índice de Moran (0,34, P < 0,01) y la estadística G (0,03, P < 0,01) confirmaron una autocorrelación espacial entre la mortalidad en lactantes y los agrupamientos cuando se utilizó el método de los polígonos de Thiessen. CONCLUSIONES: Los polígonos de Voronoi mostraron precisión en el análisis espacial de la mortalidad en lactantes y fueron predictivos de los agrupamientos con alto riesgo de muerte en el primer año de vida.

Diferenciais na adequação das informações de eventos vitais nos municípios de Pernambuco, 2006-2008 / Differentials in vital information in the state of Pernambuco, Brazil, 2006-2008

OBJETIVO: Avaliar os diferenciais da adequação das informações de nascimentos e óbitos do Ministério da Saúde para o cálculo da mortalidade infantil nos municípios do Estado de Pernambuco, 2006-2008. MÉTODOS: Estudo ecológico, cujas fontes de dados foram os sistemas de informação sobre nascidos vivos e mortalidade. Foram utilizados os indicadores: coeficiente de mortalidade geral padronizado por idade, desvio médio relativo do coeficiente de mortalidade geral, razão entre nascidos vivos informados e estimados, desvio médio relativo da taxa de natalidade e proporção de óbitos sem definição de causa básica. Estes indicadores foram agregados em três dimensões: mortalidade, natalidade e mal definidos. Utilizando critérios pré-estabelecidos, os municípios foram classificados como: informações vitais consolidadas, em fase de consolidação e não consolidadas. Os dados foram analisados através do programa Epiinfo e do Terraview para elaboração dos mapas. RESULTADOS: Dos 185 municípios do Estado, 141 (76,2%) foram classificados como informações vitais consolidadas, agregando aproximadamente 85% da população residente e 17 (9,2%) como não consolidadas, categoria na qual reside apenas 4,9% da população. Os municípios com 50.000 habitantes ou mais têm informações de melhor qualidade. CONCLUSÃO: O método utilizado mostrou-se potencial para classificar a qualidade das informações vitais em Pernambuco, identificando as desigualdades, que se constituem em desafios para o Estado, no sentido de possibilitar a análise destas informações a partir de dados diretos dos sistemas no âmbito municipal. Apenas dessa forma torna-se possível avaliar os investimentos realizados para a redução da mortalidade infantil em Pernambuco de forma realística.

OBJECTIVE: To assess differentials in official birth and death data for estimating infant mortality. METHODS: An ecological study was conducted based on data obtained from birth and death information systems in the state of Pernambuco, northeastern Brazil, between 2006 and 2008. The following indicators were used: age-standardized mortality rate, relative mean deviation of mortality rate, ratio of reported to estimated live births, relative mean deviation of birth rate and proportion of deaths of unknown cause. These indicators were grouped into three dimensions: mortality, fertility and ill-defined causes. Based on predetermined criteria, municipalities were classified as follows: consolidated vital data; vital data in the consolidation phase; and non-consolidated data. The data were analyzed using EpiInfo and Terraview for map preparation. RESULTS: Of the 185 municipalities in the state of Pernambuco, 141 (76.2%) were classified as having consolidated vital data, accounting for about 85% of the state population, and 17 (9.2%) were classified as having non-consolidated data, accounting for only 4.9% of the population. Larger municipalities (50,000 inhabitants or more) showed better data quality. CONCLUSION: The approach studied proved itself valuable to assess the quality of vital information and identify inequalities in Pernambuco. Reduction of inequalities is a challenge in this state in the sense of enabling vital information to be analyzed directly from data systems at the local level. It will also allow assessing the effectiveness of initiatives to reduce infant mortality in Pernambuco.

Índice composto de carência social: uma proposta para o planejamento das ações de vigilância em saúde / Using a composite index of social deprivation in public health surveillance planning

Este artigo tem por objetivo identificar áreas no município de Jaboatão dos Guararapes, estado de Pernambuco, com padrões homogêneos de condições de vida, a fim de caracterizar o método proposto como instrumento de planejamento das ações de vigilância em saúde. Trata-se de um estudo ecológico, no qual foi construído um índice composto de carência social formado por variáveis socioeconômicas do Censo Demográfico. Os 484 setores censitários do município foram definidos como unidades geográficas de análise. Foram reconhecidos quatro grupos homogêneos com base nas condições sociais, mostrando relevantes diferenças na concentração espacial da pobreza, com grupos e áreas prioritárias para intervenção. Em 45 porcento dos bairros, a maioria dos setores censitários situou-se nos estratos de alta e muito alta carência social. No estrato IV carência social muito alta), encontra-se a maior proporção (28porcento) dos domicílios do município onde se situam as piores condições de infra estrutura sanitária. O método utilizado permitiu a identificação e a agregação dos setores censitários, segundo a condição de vida da população, evidenciando as desigualdades entre os estratos. As áreas mais carentes devem receber maior atenção das autoridades públicas; tal identificação torna o método útil para efeito de planejamento das ações de vigilância em saúde.

The purpose of this paper is to identify areas in the city of Jaboatão dos Guararapes one of the most populous cities in the state of Pernambuco, in Northeastern Brazil) that share similar social and economical aspects in order to characterize the method proposed as the instrument for the planning of public health surveillance actions. This is an ecological study in which a composite index of social deprivation was built made up by social and economical variables collected from Brazil?s latest 2000 Census. The 484 Census sectors in the municipality were defined as geographical unities of analysis. With basis on the social conditions, fourhomogenous groups were identified, showing relevant differences in the spatial concentration of poverty, with groups and priority areas for intervention. In 45 porcent of the neighborhoods, most of the census sectors are in the areas of high and very high deprivation strata. In the VI stratum areas of very high social deprivation) is found the greatest rate 28 porcent of the households in the municipality with the worst conditions of sanitary infrastructure. The used method allowed identifying and grouping the census sectors according to the condition of life of the population, making the inequalities between the evident. The areas with higher social deprivation should receive greater attention from government authorities: such identification make the method useful for the purpose of planning actions of public health surveillance.

Epidemiologia e Geografia: dos primórdios ao geoprocessamento / Epidemiology and geography: from their earliest times to geoprocessing

Este é um artigo de revisão bibliográfica que tem por objetivo discutir a trajetória da categoria espaço na epidemiologia e a sua relação com a geografia, ressaltando as implicações da organização social do espaço para a saúde da população e sua aplicação no cotidiano dos serviços de saúde. O trabalho também permite identificar uma nova fase dessa ciência com a aplicação das abordagens espaciais aos estudos e ações de saúde pública. Foi realizada pesquisa bibliográfica nas bases de dados LILACS, Scielo, MEDLINE, banco de teses da CAPES e livros sobre o tema. Conclui-se que a categoria espaço é um importante instrumental a ser utilizado nas análises, no planejamento e nas ações de saúde. Compreender a organização do espaço possibilita uma maior aproximação dos fatores relacionados ao desenvolvimento das doenças e da sua distribuição entre os diversos grupos sociais. Certamente o desafio atual para a epidemiologia é desenvolver trabalhos centrados na perspectiva da valorização do espaço, explorando as potencialidades de métodos inovadores do ponto de vista das intervenções em saúde pública.

This literature review has the aim of discussing the path taken by the space category within epidemiology and its relationship with geography, with emphasis on the implications for the social organization of space for the population's health and its application to the day-to-day activities of health services. This study also allows a new phase of this science to be identified, with the application of spatial approaches to public health studies and actions. A bibliographic search was conducted in the LILACS, Scielo and MEDLINE databases, the CAPES thesis database and books on this topic. It is concluded that the space category an important tool for use in health-related analyses, planning and actions. Understanding the organization of space makes it possible to come closer to the factors relating to disease development and the distribution of diseases between different social groups. The present challenge for epidemiology certainly consists of developing studies centered on the perspective of ascribing value to space, with exploration the potential of innovative methodologies from the point of view of public health interventions.

Mortalidade infantil por doenças infecciosas e parasitárias: reflexo das desigualdades sociais em um município do Nordeste do Brasil / Infant mortality due to infectious and parasitic diseases: a reflection of the social inequalities in a municipality in the Northeast Region of Brazil

OBJETIVOS: estudar a relação entre o coeficiente de mortalidade infantil (CMI) por doenças infecciosas e parasitarias (DIP) e o indicador de carência social (ICS), identificando áreas geográficas de maior risco no município de Jaboatão dos Guararapes, Pernambuco, Brasil. MÉTODOS: trata-se de um estudo ecológico cujas unidades de análise foram os bairros do município. Os sistemas de informações de mortalidade e de nascidos vivos do Ministério da Saúde foram utilizados para o cálculo do CMI por DIP e o ICS foi construído utilizando dados socioeconômicos do Censo 2000. RESULTADOS: o CMI por DIP foi de 3,56 por 103 nascidos vivos (NV) e o coeficiente de mortalidade pós-neonatal foi de 3,39 por 10³ NV. Houve correlação entre ICS e o CMI por DIP (r=0,87; p=0,008; F=12,88). Encontrou-se um risco 48% (RR=1,479) maior das crianças irem a óbito por DIP antes de completarem um ano no estrato de maior carência social. CONCLUSÕES: o ICS é um útil instrumento para o planejamento de ações locais de saúde, contribuindo para a adoção de medidas que promovam a redução da mortalidade infantil, não descartando a necessidade de demandar atenção para o desenvolvimento de políticas sociais e econômicas nas áreas com maiores carências sociais.

OBJECTIVES: to study the relationship between the coefficient of infant mortality (CIM) due to infectious and parasitic diseases (IPD) and the social need indicator, thereby identifying geographical areas at greater risk in the municipality of Jaboatão dos Guararapes, in the State of Pernambuco, Brazil. METHODS: an ecological study was carried out, in which the units of analysis were the districts of the municipality. The mortality and live birth information systems of the Ministry of Health were used to calculate the CIM/IPD, and the social need indicator was established using socioeconomic data from the 2000 census. RESULTS: the CIM/IPD was 3.56 per 1000 live births and the postnatal mortality coefficient was 3.39 per 1000 live births. There was a correlation between the social need indicator and the CIM/IPD (r=0.87; p=0.008; F=12.88). It was found that there was 48% greater risk of dying from infectious and parasitic diseases before reaching one year of age (RR=1.479) among the children in the stratum of greatest social need. CONCLUSIONS: the social need indicator is a useful instrument for planning local healthcare actions and helps with the adoption measures that bring about a reduction in infant mortality. However, this should not direct attention away from the development of adequate social and economic policies for needier areas.